Vermoeidheidsbreuk: oorzaken, symptomen en behandeling van stressfracturen
Bij een vermoeidheidsbreuk reageert het bot op herhaalde belasting. De vermoeidheidsbreuk behoort tot de sportblessures en komt het vaakst voor aan de onderste ledematen. Een dergelijke niet-traumatische breuk moet tijdig worden herkend, zodat de betrokkenen het genezingsproces niet vertragen of het risico lopen op een nieuwe breuk. In ons artikel kom je alles te weten over het ontstaan, de symptomen, de behandeling en de preventie.
Vermoeidheidsbreuk: definitie en oorzaak
Een vermoeidheidsbreuk, ook wel stressfractuur of marsfractuur genoemd, is een kleine scheur in een in principe gezond bot, die ontstaat als reactie op herhaalde of ongewoon zware belasting. Als gevolg van voortdurende mechanische overbelasting raakt de botsubstantie uiteindelijk beschadigd en kunnen de lichaamseigen herstelprocessen deze schade niet meer compenseren. In tegenstelling tot een acute botbreuk, die ontstaat door een enkele krachtige klap of een verwonding, ontwikkelen vermoeidheidsbreuken zich geleidelijk in de loop van de tijd en uiten zich als botödeem of als zichtbare breuklijnen. De stabiliteit van het bot wordt door een vermoeidheidsbreuk doorgaans niet zo sterk beperkt als door een botbreuk of een verwonding.
Een stressfractuur komt vaak voor in de onderste ledematen, met name in de botten van de voeten en onderbenen (ter hoogte van de binnenste enkel of aan de voorkant van het scheenbeen), omdat deze gebieden bij het lopen, rennen en springen voortdurend worden belast. Patiënten ervaren vooral hevige pijn in de voor- en middenvoet. Sporters hebben daarom vaker last van vermoeidheidsbreuken en vrouwen iets vaker dan mannen.
Symptomen en diagnose
Een vermoeidheidsbreuk uit zich doorgaans in lokale pijn die bij belasting erger wordt en in rust afneemt, meestal in combinatie met zwelling, roodheid of oververhitting en gevoeligheid bij aanraking van de aangetaste plek. Beweging en belasting van het aangetaste bot zijn meestal nog mogelijk. Patiënten kunnen echter wel moeite hebben met lopen of het uitvoeren van activiteiten.
Een arts brengt tijdens een anamnese de huidige klachten in kaart en test zowel de beweeglijkheid als de belastbaarheid. Voor het stellen van de diagnose kan ook gebruik worden gemaakt van beeldvormende technieken. Terwijl een uitgesproken vermoeidheidsbreuk goed te zien is op een röntgenfoto, zijn zeer fijne scheurtjes in het bot vaak alleen zichtbaar via een MRI-onderzoek (magnetische resonantie tomografie). Als het vermoeden bestaat dat osteoporose de oorzaak van de breuk is, zal de arts verdere onderzoeken laten uitvoeren om verdere verzwakking van de botten te voorkomen. Mocht je het gevoel hebben dat je last hebt van een vermoeidheidsbreuk, dan is een orthopedisch specialist de juiste persoon om te raadplegen.
Botten die vaak worden aangetast
Bepaalde botten zijn doorgaans bijzonder vatbaar voor vermoeidheidsbreuken vanwege hun rol bij het bewegen en de belasting door herhaalde mechanische krachten. Hiertoe behoren:
- Middenvoetbeentjes: Vooral het tweede en derde middenvoetbeentje worden getroffen, omdat deze bij het lopen en rennen de grootste belasting dragen.
- Scheenbeen: Het scheenbeen is vooral bij hardlopers en sporters gevoelig voor vermoeidheidsbreuken.
- Kuitbeen: Ook het kuitbeen kan worden getroffen, vooral bij activiteiten die herhaaldelijk springen of langdurige belasting met zich meebrengen.
- Hielbeen: Het hielbeen draagt bij veel activiteiten een aanzienlijke belasting en kan daarom eveneens last krijgen van vermoeidheidsbreuken.
- Schipbeen: Dit bot in de voet loopt vooral risico bij sporten die veel sprongen of plotselinge richtingsveranderingen vereisen.
- Dijbeen: Dit is met name een probleem bij langeafstandslopers.
- Bekkenbeenderen: Vooral het schaambeen en het zitbeen kunnen bij intensieve lichamelijke activiteiten zoals langeafstandslopen worden aangetast.
Risicofactoren voor een vermoeidheidsbreuk
Tot de belangrijkste oorzaken en risicofactoren voor een vermoeidheidsbreuk behoren overbelasting – dat wil zeggen herhaalde belasting en microtrauma's zonder voldoende herstelfasen. Ook een plotselinge toename van de activiteit, zoals een buitensporige verhoging van de trainingsintensiteit of het trainingsvolume zonder passende voorbereiding, kan een oorzaak zijn.
Een onergonomische looptechniek, voetafwijkingen, een extreem tekort aan vitamine D, een tekort aan calcium, ongeschikt schoeisel of botzwakte, zoals die bijvoorbeeld bij osteoporose voorkomt, kunnen eveneens als risicofactoren worden genoemd
Behandelingsmogelijkheden
Zonder behandeling kan de pijn zo verergeren dat deze op een gegeven moment ook in rust optreedt. Ook neemt de belastbaarheid van het bot af. Een dergelijke breuk moet daarom tijdig worden herkend en behandeld, zodat deze volledig kan genezen. Het herstel duurt tussen enkele weken en een paar maanden, ongeacht de ernst van de breuk. Let op: bij te vroege belasting bestaat het risico op een nieuwe breuk en een nieuwe sportpauze.
De behandelingsmogelijkheden bij een vermoeidheidsbreuk zijn afhankelijk van de ernst van de botbeschadiging en van de plaats waar de breuk zich bevindt. In de meeste gevallen volstaat het om het betreffende lichaamsdeel te ontzien, zodat het bot zich zelfstandig kan herstellen. Door regelmatige controles bij de arts kan het genezingsproces worden gevolgd. Een operatie is alleen in uitzonderlijke gevallen nodig, wanneer conservatieve maatregelen geen effect hebben of er complicaties optreden. Bij een operatie wordt het bot gestabiliseerd, waardoor het genezingsproces wordt bevorderd.
Een vermoeidheidsbreuk is op zich geen reden voor ziekteverlof. Als je werk echter fysieke inspanning vereist, kan de stressfractuur aanzienlijke gevolgen hebben voor je werk en moet je mogelijk langere tijd van het werk afblijven om de breuk te laten genezen, wat leidt tot arbeidsongeschiktheid en ziekteverzuim. Als je werk fysiek zwaar is, vraag dan advies aan een arts over hoe lang ziekteverlof zinvol is om de aangetaste ledematen voldoende te ontzien en gevolgschade of een vertraging van het genezingsproces te voorkomen.
Revalidatie en herstel
In de acute fase is het belangrijk om het getroffen bot volledig te ontlasten en indien nodig te immobiliseren met een gipsverband of een orthese. Het gebruik van krukken kan daarbij helpen om het gewicht van de aangetaste ledemaat weg te nemen. Met behulp van pijnstillers zoals paracetamol of ibuprofen kan de pijn onder controle worden gehouden. Deze moeten echter spaarzaam worden gebruikt, omdat ze de botgenezing kunnen belemmeren.
Na ongeveer zes weken, wanneer de pijn geleidelijk afneemt en het genezingsproces is begonnen, kun je beginnen met een langzame en gecontroleerde toename van de belasting – idealiter onder begeleiding van een fysiotherapeut of trainingstherapeut. Passieve en actieve bewegingsoefeningen helpen de mobiliteit te behouden en spierafbraak te voorkomen. Bij het uitvoeren van deze oefeningen moet je echter geen pijn hebben.
Ongeveer 12 tot 24 weken na het ontstaan van de blessure kun je weer beginnen met krachtoefeningen om de omliggende spieren te versterken en de stabiliteit van het aangetaste ledemaat te verbeteren.
Ongeveer een half jaar na de breuk kun je weer beginnen met je gebruikelijke sportprogramma. Let er in het begin echter op dat de intensiteit en duur laag zijn. De terugkeer naar volledige activiteit moet geleidelijk plaatsvinden. Door deze zorgvuldig afgestemde revalidatie en herstel kun je het volledige herstel van een vermoeidheidsbreuk ondersteunen en zo toekomstige blessures voorkomen.
Preventie van vermoeidheidsbreuken
Heb je al eens last gehad van een vermoeidheidsbreuk of wil je deze voorkomen? Dan stellen we je hieronder een aantal maatregelen voor die je daarbij kunnen helpen:
- Langzame opbouw van de trainingsintensiteit: Zorg ervoor dat je de intensiteit, duur en frequentie van je training stapsgewijs opvoert, zodat je botten de tijd krijgen om zich aan te passen. Als vuistregel geldt dat je het trainingsvolume met niet meer dan 10 procent per week mag verhogen.
- Voldoende rust: Plan regelmatig rustdagen in om je lichaam de nodige tijd te geven om te herstellen.
- Afwisselende activiteiten: Vermijd eentonige belasting en zorg voor afwisseling in de sporten die je beoefent, zodat je verschillende spiergroepen aanspreekt en niet te eenzijdig traint.
- Je hardlooptechniek verbeteren: Om fouten in je looptechniek te herkennen en te corrigeren, kun je hulp inroepen bij een professionele analyse, bijvoorbeeld in een hardloopwinkel.
- De juiste schoenen: Draag schoenen die goed passen en zijn afgestemd op jouw loopstijl. Wissel ze regelmatig af om je voeten voldoende steun en bescherming te bieden. Gebruik indien nodig orthopedische inlegzolen.
- Goede ondergrondkeuze: Train op zachte, veerkrachtige ondergronden in plaats van harde oppervlakken zoals asfalt, om de belasting op de botten te verminderen.
- Opwarmen: Voor elke training moet je je goed opwarmen om spieren en pezen voor te bereiden op de komende belasting.
- Krachttraining: Neem oefeningen ter versterking van de been- en voetspieren op in je training om de belasting op de botten te verminderen. Kuitheffingen, beenpressen en oefeningen met weerstandsbanden zijn bijzonder effectief gebleken. Bij ons vind je de beste oefeningen voor gezonde voeten.
- Vitamine D en calcium: Vooral sporters moeten ervoor zorgen dat ze voldoende vitamine D en calcium binnenkrijgen om stressfracturen te voorkomen.
Complicaties en langetermijngevolgen
Hoewel een vermoeidheidsbreuk op zich zonder complicaties geneest, kunnen er in sommige gevallen complicaties en daaruit voortvloeiende problemen optreden.
Tot de complicaties behoren:
1. Niet-genezing (pseudartrose):
- Als de breuk niet goed geneest, kan er pseudartrose ontstaan, waarbij een vals gewricht ontstaat. Dit leidt tot chronische pijn en instabiliteit.
2. Vertraagde genezing:
- Het genezingsproces kan langzamer verlopen dan verwacht – met aanhoudende pijn en een beperkte functie als gevolg.
3. Herbreuken:
- Er kunnen nieuwe breuken optreden, vooral als de oorspronkelijke breuk niet volledig is genezen of als het bot nog steeds overmatig wordt belast.
4. Spieratrofie en spierzwakte:
- Door de langdurige immobilisatie en beperkte beweging kan spieratrofie en spierzwakte optreden, waardoor het revalidatieproces wordt verlengd.
De volgende langetermijngevolgen kunnen optreden:
1. Chronische pijn:
- Zelfs na volledig herstel kunnen patiënten aanhoudende pijn hebben, vooral bij inspanning of bij weersveranderingen.
2. Veranderde biomechanica:
- Door veranderingen in het looppatroon of bewegingspatroon om het aangetaste gebied te ontzien, kunnen andere gewrichten en spieren overbelast raken, wat tot secundaire problemen kan leiden.
3. Verminderde botdichtheid:
- Bij patiënten met onderliggende risicofactoren zoals osteoporose kan een vermoeidheidsbreuk een teken zijn van een verminderde botdichtheid, wat het risico op verdere fracturen verhoogt.
4. Beperkingen bij activiteiten:
- Patiënten kunnen bovendien langdurige beperkingen ondervinden in hun vermogen om bepaalde activiteiten of sporten uit te oefenen.
5. Artrose:
- Bij gewrichtsbetrokkenheid of herhaalde blessures kan zich in de loop van de tijd artrose ontwikkelen.
Samenvatting
- Een vermoeidheidsbreuk is een kleine scheur in het bot die ontstaat door herhaalde of ongewoon zware belasting.
- In tegenstelling tot botbreuken door letsel of een botsing, ontwikkelt een stressfractuur zich pas geleidelijk.
- Het komt vaak voor in de onderste ledematen, met name in de voeten en onderbenen.
- Typische symptomen zijn lokale pijn die bij belasting toeneemt en in rust afneemt, vaak gepaard gaande met zwelling, roodheid en gevoeligheid bij aanraking.
- Voor de diagnose maakt de arts gebruik van de anamnese, lichamelijk onderzoek en beeldvormende technieken zoals röntgenfoto’s en MRI
- Tot de preventieve maatregelen behoren een geleidelijke verhoging van de trainingsintensiteit, voldoende rust, afwisselende activiteiten, verbetering van de looptechniek, goed schoeisel, trainen op zachte ondergronden, opwarmen en rekken, krachtoefeningen en een voldoende inname van vitamine D en calcium, vooral voor sporters.
- De behandeling van een stressfractuur bestaat uit ontlasting en eventueel immobilisatie van het aangetaste lichaamsdeel. Een operatie is zelden nodig.
