Syndrome du piriforme : causes, symptômes et traitement

Si tu as des douleurs dans les fesses qui irradient jusque dans les jambes et qui provoquent même des engourdissements et des fourmillements, tu penses probablement immédiatement à une hernie discale. Mais il ne s’agit pas toujours de la cause de tes problèmes. En effet, une maladie neuromusculaire appelée syndrome du piriforme est accompagnée de symptômes très similaires à ceux d’une hernie discale, mais dont l’origine est différente. Dans notre article, tu trouveras toutes les informations importantes sur les causes, les symptômes et les possibilités de traitement.

Le syndrome du piriforme se produit lorsque le muscle piriforme (musculus piriformis) se durcit en raison de tensions ou d’une inflammation, exerçant ainsi une pression sur le nerf sciatique. Pour comprendre les douleurs liées au syndrome du piriforme, il convient également d’examiner la position du muscle. Le muscle piriforme en forme de poire fait partie de la couche interne des muscles de la hanche. Il est situé sous le grand fessier et s’étend sur la face interne du bassin, où il relie le sacrum au fémur. Le muscle piriforme a pour fonction de faire pivoter la cuisse vers l’extérieur en position debout, de l’étirer et de l’écarter, ainsi que de stabiliser l’articulation de la hanche en maintenant la tête fémorale dans la cavité articulaire. En temps normal, ce muscle est très extensible et souple, mais il peut se raccourcir et se durcir à la suite d’accidents, de tensions, d’inflammations, de surcharges ou de mauvaises postures. Il exerce

ensuite une pression sur le nerf sciatique qui passe à proximité immédiate et y provoque des douleurs, des engourdissements et des fourmillements. Les douleurs se font surtout sentir en cas de mouvement et s’atténuent généralement en position couchée. 

Remarque : il existe autour des muscles fessiers de nombreuses autres structures anatomiques, comme les muscles fessiers profonds, qui peuvent comprimer le nerf sciatique. C’est pourquoi les experts préfèrent aujourd’hui utiliser le terme de « syndrome fessier profond ». Toutefois, le terme de syndrome piriforme étant plus courant, nous continuons à l’utiliser dans notre article.

Syndrome du piriforme : voici le traitement

Même si le traitement idéal du syndrome du piriforme varie d’un cas à l’autre, l’exercice, l’assouplissement et l’étirement font partie des mesures les plus importantes. Nous te présentons les approches thérapeutiques possibles pour soulager les douleurs dans les fesses :

• Physiothérapie et exercices ciblés: Les exercices constituent un pilier important du traitement afin de détendre le muscle tendu. Des exercices fonctionnels et des exercices de renforcement des muscles qui entourent le muscle piriforme peuvent également apporter un soutien. Un physiothérapeute te montrera en outre des exercices pour améliorer la fonction musculaire générale et la posture. En plus de la physiothérapie, tu peux aussi être actif toi-même en suivant deux à quatre fois par semaine le programme participatif de BLACKROLL contre les douleurs sciatiques. Il contient des exercices d’étirement, un guide d’automassage myofascial et des exercices d’activation et de renforcement. Pour effectuer tous les exercices en douceur et sans douleur, nous te recommandons d’utiliser le rouleau pour fascias MED de BLACKROLL. En raison de leur dureté moindre, tu peux aussi les utiliser si tu es généralement très sensible à la douleur ou à des fins thérapeutiques si tu as déjà mal.
• Thérapie manuelle: Les physiothérapeutes et les ostéopathes utilisent, en plus d’exercices ciblés, des techniques manuelles telles que des massages et des mobilisations pour assouplir la musculature et améliorer la mobilité. Ainsi, les ostéopathes considèrent par exemple les relations globales et peuvent voir si le syndrome du piriforme s’est éventuellement développé secondairement en raison d’une obliquité fonctionnelle du bassin.
• Thérapie par la chaleur et le froid: L’application de chaleur (p. ex. l’application de compresses chaudes) et de froid (p. ex. des packs de glace) peut aider à soulager les tensions musculaires et à réduire la douleur. Essaie de voir ce qui te convient le mieux dans ta situation.
• Médicaments anti-inflammatoires et relaxants: En cas d’inflammation et de douleurs intenses, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent apporter un soulagement. Il s’agit notamment des analgésiques ibuprofène ou diclofénac. Pour réduire la tension dans le muscle et donc la douleur, tu peux aussi te faire prescrire à court terme des « myorelaxants », c’est-à-dire des médicaments qui détendent le muscle. Note que cela ne traite pas la cause et que si c’est le cas, cela ne devrait être utilisé que temporairement. Par exemple, pour arriver à se remettre en mouvement.
• Injections: Les injections locales de médicaments anti-inflammatoires (cortisone combinée à un anesthésique local) ou de médicaments relaxants (Botox) directement dans le muscle piriforme peuvent réduire la douleur et l’inflammation de manière ciblée. Cependant, demande-toi toujours, ou demande à ton praticien, pourquoi cela s’est produit et agis sur les causes afin de rester sans douleur à long terme.
• Thérapie par ondes de choc: La thérapie par ondes de choc compte également parmi les possibilités de traitement non invasives. L’orthopédiste ou le physiothérapeute utilise une sonde qui émet des chocs sonores de haute énergie à intervalles rapprochés de quelques millisecondes. Ils pénètrent dans la peau, stimulent les cellules et les tissus, activent la circulation sanguine et réduisent les inflammations. En ce qui concerne le traitement causal, cela s’applique de la même manière que pour les injections et les médicaments.

• Adaptations ergonomiques et entraînement postural: Pour réduire la charge sur le muscle piriforme et prévenir les troubles à la source, tu devrais améliorer ta posture générale et aménager ton poste de travail de manière ergonomique. Il s’agit par exemple d’un bureau réglable en hauteur et du réglage de la bonne hauteur d’assise. Si tu passes beaucoup de temps en voiture, il vaut la peine d’optimiser la position de ton siège auto et de placer temporairement un coussin sous celui-ci. Des pauses régulières pour faire de l’exercice pendant les longs trajets font également des merveilles.
• Gestion du poids: Le surpoids peut également solliciter le muscle piriforme. Une perte de poids saine peut réduire cette charge. Si tu ne parviens pas à modifier ton alimentation seul, demande l’aide d’un nutritionniste.
• Acupuncture: La médecine chinoise repose sur l’idée que l’énergie produite par chaque cellule circule dans le corps. Si un blocage se produit dans le corps, cette énergie ne peut plus circuler. Pour lever le blocage, l’acupuncture place donc de fines aiguilles à certains endroits du corps, ce qui devrait également atténuer la douleur provoquée par un syndrome du piriforme.
• Intervention chirurgicale: En premier lieu, le syndrome du piriforme doit toujours être traité de manière conservatrice. Toutefois, si le cas est grave et que les mesures conservatrices n’ont aucun effet, une opération peut également être envisagée afin de libérer les structures tissulaires à effet comprimant et de réduire ainsi la pression sur le nerf sciatique.

Conclusion

Le syndrome du piriforme peut survenir lorsque le muscle piriforme irrite ou comprime le nerf sciatique ou influence défavorablement la situation métabolique. Ce syndrome a plusieurs causes. Il s’agit notamment de variations anatomiques, d’inflammations, de tensions musculaires dues à des surcharges et à des blessures. Les symptômes peuvent aller de la douleur dans la région des fesses et dans le bas du dos à l’engourdissement et aux picotements dans la jambe.

Le diagnostic du syndrome du piriforme nécessite un examen approfondi par un médecin ou un thérapeute, qui peut utiliser différentes méthodes diagnostiques. Les possibilités de traitement vont des mesures de physiothérapie, des exercices d’étirement et de renforcement musculaire à la thérapie médicamenteuse et, dans de rares cas, jusqu’à l’intervention chirurgicale.

Un diagnostic posé à temps et une stratégie de traitement adaptée aux symptômes et à la situation physique de chacun sont essentiels pour soulager les symptômes et prévenir d’éventuelles évolutions chroniques. En cas de problèmes, les personnes concernées devraient par conséquent toujours consulter un orthopédiste, un physiothérapeute ou un ostéopathe.